atečmen

precizni i polivalentni vezni elemenat koji služi za spajanje fiksnog i mobilnog dela različitih oblika parcijalne proteze. Sastoji se od dva osnovna dela: patrice (primarnog ili muškog dela) i matrice (sekundarnog ili ženskog dela). Njihovim spajanjem retinira se i stabilizuje parcijalna proteza. Neki a. omogućuju prijem i distribuciju okluzalnih i drugih opterećenja koja deluju na nadoknadu, kao i vođenje nadoknade u određenom smeru. Delovi atečmena su konstruisani tako da se njihovim spajanjem dobija funkcionalna celina atečmena i zubne nadoknade. Korišćenje a. kod parcijalne proteze je omogućeno ugradnjom jednog dela a. u sastav fiksne nadoknade ili suprastukture na implantatima, a drugog dela u sastav mobilne nadoknade. Kod dugmičastih sidara patrica se, najčešće, ugrađuje u mobilni, a matrica u fiksni deo nadoknade. Kod klizača i prečki raspored je obrnut – patrica se ugrađuje u fiksni, a matrica u mobilni deo nadoknade. Moguće su i drugačije kombinacije. Primarna uloga a. je retencija ili vezivanje fiksnog i mobilnog dela proteze. Po toj ulozi su i dobili ime – vezni elementi ili a. (attach, attachment). Oblici ostvarivanja retencije parcijalne proteze sa a. zavise od njihovih konstrukcijskih rešenja i najčešće su zasnovani na elastičnom svojstvu materijala i trenju, a ređe na efektu konusa, mehaničkom spajanju i magnetnim silama. Sekundarna uloga a. je stabilizacija parcijalne proteze. Stabilizacija se ostvaruje vertikalnim pločama, koje kao intarzija nadopunjuju frezovane delove krunica do kompletnog morfološkog oblika. Vertikalni žlebovi (interlok) između dve krunice vezane u blok ili vertikalni žleb na mezijalnoj strani oralne površine solo krunice takođe predstavljaju stabilizatore proteze. Vertikalne ploče iznad frezovanih delova krunica vertikalne površine atečmena (pre svega klizača) ponašaju se kao vodeće površine i vode protezu u osnovni položaj. Većina a. zbog svoje gracilne konstrukcije nije u stanju da prihvati i prenese okluzalne sile na potporna tkiva zuba. Ulogu elemenata za prenos pritiska žvakanja preuzimaju stepenici frezovanih krunica ili ležišta za okluzalne naslone. Samo kod malog broja a. postoje delovi za prenos okluzalnih sila. To su različiti graničnici koji onemogućavaju pomeranje proteze iz osnovnog položaja prema tegmentu, apikalno. A. postavljeni na kapi korena takođe mogu da prihvate deo okluzalnih opterećenja. A. se mogu podeliti prema različitim kriterijumima, kao što su: način izrade, lokacija, sloboda kretanja i dr. Najznačajnija podela je prema konstrukcionim rešenjima, i po tom kriterijumu a. se dele u pet grupa: a. tipa klizača – predstavljaju sistem dvostrukih elemenata za retenciju, odnosno cilindarski sklop u minijaturnom obliku. Sistem se sastoji od patrice, unutrašnjeg dela ili pozitiva i matrice, spoljašnjeg dela ili negativa. Klizači mogu biti vrlo različiti po geometrijskom obliku poprečnog preseka matrice i patrice. Patrica se načešće postavlja na krunu kod ekstrakoronarnih a., odnosno u protezu ili mobilni deo nadoknade kod intrakoronarnih a. Drugi deo a., matrica, nalazi se u protezi kod ekstrakoronarih a., odnosno u kruni zuba kod intrakoronarnih a. Po načinu izrade klizači se dele na industrijske i individualno izrađene klizače. Najpoznatiji klizači su: Vario Soft 3 klizač (Bredent, Senden), Ancora Rod a. (Bego, Bremen), Preci-vertix (CeKa, Antverpen), AcryLock klizač (Interdent, Celje) i Klizač po Krismaniju (Cendres & Metaux SA, Biel-Bienne); dugmičasta sidra – grupa a. s dosta različitih oblika. Nazivaju se dugmičastim sidrima zbog principa ostvarivanja retencije. Kao i svi a. sastoje se od patrice i matrice. Zavisno od oblika, patrica može biti: cilindrična, konična i kuglasta. Patrica se postavlja u proteznu bazu ili na kapu korena. Matrica prati oblik patrice, što daje krutu vezu. Umetanjem translacionog prstena između patrice i matrice dobija se rezilijentna veza. Patrica ima rasečeni cilindar, konus ili kuglu, koji se mogu aktivirati, dok matrica može imati rasečeni prsten, čauru ili prstenastu oprugu. Prema načinu izrade, dugmičasta sidra dele se na industrijski izrađena i individualno izrađena sidra. Napoznatije dugmičasto sidro je CeKa ekstrakoronarno sidro (CeKa, Antverpen), atečmen koji je ne samo postavio standarde za ugradnju, već i danas predstavlja sinonim za sve ostale tipove atečmena. Ostala poznata dugmičasta sidra su: CeKa ekstrakoronarno REVAX sidro (CeKa, Antverpen), ekstrakoronarno sidro (Bredent, Senden), M3 dugmičasto sidro (Servo Dental, Hagen), aksijalno REVAX sidro (CeKa, Antverpen), Gerberov retencioni cilindar i ekscentrično sidro po Rotermanu (Cendres & Metaux SA, Biel-Bienne); prečke – metalna šina postavljena između dve veštačke krunice ili kape na korenu, preko koje je postavljen jahač. Sastoji se iz patrice i matrice. Ulogu patrice igra metalna šina koja u preseku ima okrugli, ovalni ili kruškoliki oblik. Može se postavljati na veštačke krunice, na kape korena koje se retiniraju u kanalu korena ili na integrisane endoosealne implantate. Matrica (jahač) je deo a. koji se postavlja preko patrice i ima različite oblike. Najpoznatije prečke, kao oblik a., su: Dolderova klizna i Dolderova zglobna prečka (Cendres & Metaux SA, Biel-Bienne) i Preci-horix (CeKa, Antverpen), Bredentova prečka (Bredent, Senden); zglobovi – ova grupa a. je namenjena ostvarivanju pokretne veze fiksnog i mobilnog dela nadoknade. Broj stepeni u pogledu slobode kretanja zavisi od konstrukcionih svojstava i načina njihove ugradnje i kreće se od jednog do šest stepeni. Zbog složene konstrukcije, malo većih dimenzija i komplikovane reparature retko se koriste. Najpoznatiji zglobovi su: šarnirski zglob po Striniju i Dalbo rezilijentni zglob (Cendres & Metaux SA, Biel-Bienne); reze i zavrnji – predstavljaju posebnu grupu a. koji povezuju fiksni i mobilni deo nadoknade. Njihova uloga, za razliku od drugih a., nije polivalentna, već je svedena samo na retenciju. Reze i zavrtnje u jednu grupu svrstava isti mehanizam retencije. Najpoznatije reze su: bajonetna reza po Hofmanu, Robolok klizna reza i reza po Pulen-Vorenu. Najpoznatiji a. tipa zavrtnja je PontiLok zavrtanj (ZL Microdent, Breckerfeld).